后循环卒中由于临床症状颇具混淆性,一直是让神经科急诊防不胜防一种疾病。且与其他类型的卒中相比,后循环卒中的识别更为难题,而若是误诊或诊断延迟,则可能造成破坏性结果。本文以一个病例做引,对后循环卒中诊断中的一些问题举行解说,以期对临床医生有所辅助。


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病例回首

 

63岁男性,既往有先兆性偏头痛、高血压和焦虑症病史,由于头痛5天而在当地急诊部门就诊。患者的头痛与以往的偏头痛发作有类似之处,但变得比平时更严重,而且伴有间歇性复视、失衡、言语和吞咽障碍。患者在当地急诊接受静脉输液和镇痛治疗,出院诊断为“偏头痛”。

 

出院后第2天,患者的症状再次恶化,临床检查发现垂直偏向复视,凝望诱着急跳性眼震,共济失调步态,以及右侧过指试验阳性。头部CT和血管造影显示右侧椎动脉V3和V4段(远端)血栓,以及右侧小脑上动脉供血区域梗死;随后的MRI扫描进一步显示了其他部位的后循环梗死(图1)。


图1  患者的影像学检查,A、B:轴位T2序列;C、D:轴位DWI序列;E:MR血管造影。可见右侧枕叶和小脑的急性梗死,右侧椎动脉显影突然中止(粗箭头),左侧椎动脉(细箭头)迂曲上行,终止于小脑后下动脉(中止箭头),基底动脉(三角箭头)未接受来自双侧椎动脉的供血,而是显示Willis环的逆行充盈

 

临床思索——为什么后循环卒中容易漏诊?

 

通过上述病例诊治历程,说明在临床中,后循环卒中确实很难识别,特别是后循环TIA患者,很可能在就诊的时刻症状便已经缓解。由于首诊医生没有注意到复视、吞咽难题和构音障碍的重要性,因此泛起了漏诊。此外,偏头痛病史也为医生带来了更为庞大的诊断逆境,详细包罗:


偏头痛患者自己便更容易泛起继发于急性局部缺血的头痛;

先兆偏头痛患者卒中发生率较高;

偏头痛更常与颈动脉和椎动脉夹层相关;

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